Цоска зімкнутої носової перемички після хірургічного втручання.
Септопластика в принципі є функціональною операцією носа, яка не впливає на зовнішній вигляд носа, але спрямована на виправлення викривленої носової перегородки та покращення дихання пацієнта. Декілька пацієнтів помічають нездоланну естетичну зміну у своєму профілі через тижні або місяці після операції: міст носа провалюється всередину, утворюючи порожнину, схожу на ніс боксеру. Медичний термін для такої патології — деформація “седловидного” носа. Це наслідок колапсу середньої частини носа, що призводить не лише до деформації носа, але й, іронічно, до погіршення проблем з диханням, яке операція спочатку повинна була полегшити.
Процедура, яка повинна була бути швидким вирішенням медичної проблеми, перетворюється на справжній психологічний кошмар для пацієнта. Ніс здається ширшим спереду і має дивну “горкування” профіль при погляді з боку. У клініці Lin Health Europe, ми навчені складним реконструкціям, необхідним для виправлення такої деформації. Ми усвідомлюємо, що це не просто про красиву зовнішність; йдеться про відновлення архітектурної цілісності обличчя та можливості свободно дихати. Ознайомлення з причинами такого колапсу є необхідною умовою довіри до хірурга, якого ви доручите відновлення.
Анатомія колапсу: концепція “L-дуги”
Тому дуже важливо підкреслити, що носова перегородка — це не просто стіна, яка розділяє дві ніздрі, а також стовп підтримки даху носа. Найважливішою частиною перегородки є цей L-подібний шматок хряща, який проходить вздовж моста і вниз передньої частини носа. Його називають L-дугою. Хірургу рекомендовано зберігати щонайменше 10-15 міліметрів цього хряща під час септопластики, щоб ніс міг протистояти протидіючим силам, таким як гравітація і скорочення рубця.
При порушенні цілісності L-дуги виникає деформація у вигляді седловидного носа. Це трапляється, коли хірург, намагаючись видалити викривлений хрящ, надто ризиковано відкриває дихальні шляхи шляхом надмірного видалення тканин. Залишена частина стає занадто тонкою або слабкою і може прогнутися, немов опора під навантаженням. Отже, зламаний або слабкий хрящ руйнується під вагою носа і силою зменшувального рубця, що призводить до деформації середнього піднебіння. Це майже ніколи не є помилкою пацієнта; це просто структурна помилка під час операції.
Функціональні наслідки: обвал клапана
Деформація, яку можна побачити неозброєним оком, є найпомітнішою ознакою проблеми. Проте, функціональні порушення можуть бути ще серйознішими. Внутрішній носовий клапан, який є найвужчим місцем дихальних шляхів, залежить від висоти перегородки, щоб утримувати його відкритим. Знижка перегородки призводить до опускання даху носа, значно звужуючи цей клапан. Тому цю ситуацію можна вважати парадоксальною: пацієнт може відчувати більшу закладеність після операції, ніж до неї, хоча метою було навпаки.
Деформація седловидного носа відчуває, що їм важко описати свої відчуття обструкції, але при вдиханні вони відчувають рух повітря, хоча і нерівномірний чи обмежений. Вони також можуть мати досвід “обвалу клапана”, що означає відчуття змикання ніздрів щоразу при глибокому вдиху. Оскільки слизова оболонка всередині носа згортається при падінні опорної структури носа, можуть виникнути — хронічне утворення кірки, кровотечі та свистячі звуки. Тому медично необхідно відновити висоту носа для відкриття дихальних шляхів і відновлення ламінарного потоку повітря.
Реконструкція: чому потрібні ребра?
Перш за все, відновлення деформації седловидного носа набагато складніше ніж первинна операція — це фактично робота на підставі видалення. Просто зашивати рану недостатньо, потрібно побудувати підтримуючу опору. Оскільки носовий хрящ вже був видалений або пошкоджений, нос виглядає, наче “голий настил”. Тому для відновлення висоти та профілю необхідно привнести міцний матеріал, здатний забезпечити структурну підтримку, з іншої частини тіла.
Інакше кажучи, повторна реконструкція седловидного носа майже неминуче вимагає костного хряща (реберного трансплантату). Форма, м’яккість і гнучкість хряща вуха недостатні для підтримки носового моста. Можна сказати, що якби будинок був зроблений з гуми, було б неможливо побудувати міцну структуру. Насправді, ребровий хрящ рідко вигинається і дуже багато його. Щоб бути більш конкретним, у клінинці Lin Health Europe ми беремо невелику частинку вашого ребра, з якої формуємо “Дорсальне накладання зліпка” для заповнення порожнини під посадковою частиною і “Підвищення перегородки“, яке відновлює міцність кінчика носа, об’єднуючи обидва елементи одночасно. Цей автологічний метод набагато краще за використання синтетичних матеріалів, таких як силікон, які мають високу схильність до ектрузії (витікання через шкіру), особливо під тонкою та рубцованою шкірою седловидного носа.
Камуфляж проти лікування: межі філера
Багато пацієнтів, налякані можливістю повторного хірургічного втручання, обирають використання дермальних філерів або “рідкий рино” для приховування дефекту. Насправді, введення гліколатної кислоти в депресію може тимчасово замаскувати таку деформацію, зробивши профіль знову рівним. Це досить хороший варіант для дуже легких випадків або для пацієнтів, які з медичних причин не підходять для операції.
Проте філер є, в основному, косметикою-прикриттям і не є структурним лікуванням. Він тимчасово збільшує об’єм, але не забезпечує структурної підтримки. Це абсолютно безсилі для відкриття зімкнених дихальних шляхів або зміцнення носової клапани. Крім того, ін’єкція філера в раніше оперований ніс підвищує ризик судинних ускладнень через зміну кровопостачання. Крім того, філер з часом розподіляється, що, швидше за все, зробить ніс ширшим. Лише структурне трансплантація здатна забезпечити постійне і функціональне рішення, оскільки вона глибоко проникає та безпосередньо впливає на основну причину колапсу.
Клініка Lin Europe: Точна збереження
У клініці Lin Europe ми переконані, що профілактика — найкраще лікування для седловидного носа. Ми використовуємо ультразвукову технологію Piezo та дуже суворі протоколи під час первинних септопластик. Ми завжди зберігаємо міцну L-дугу. Ми ставимося до перегородки як до підтримуючої стінки, для якої не жертвуємо стабільністю заради дуже агресивних резекцій.
Для тих, хто звертається до нас для повторної операції, ми виконуємо реконструкцію реберного трансплантату з урахуванням специфічної травми “невдалої” операції. За допомогою передової візуалізації ми показуємо вам, як плануємо відновити міст носа. Ми виконуємо Структурну ринопластику, яка базується на створенні міцної підтримки у вигляді триноги, що прослужить все життя. В кінці ви отримуєте ніс, який виглядає так, ніби його ніколи не пошкоджували, і при цьому він дихає краще, ніж до першої операції.
Поширені питання про деформацію седловидного носа
Так. Хоча деформація седловидного носа може виникнути одразу, частіше вона є повільним процесом, що триває місяцями або навіть роками. Рубцева тканина скорочується і поступово послаблює залишковий перегородковий хрящ до моменту його колапсу.
Так. Оскільки міст провалюється, внутрішні носові клапани звужуються, що спричиняє сильний застій. Відновлення деформації седловидного носа зазвичай необхідне для відновлення правильного потоку повітря.
Можна приховати його дермальними філаментами (“рідкий рино”) — але це лише тимчасове рішення, і проблема з диханням залишається. Лише хірургічне відновлення може назавжди виправити деформацію седловидного носа.
Саме носова зона зазвичай не дуже болісна, однак, якщо використовується ребровий матеріал, груди будуть боліти кілька днів. Для зменшення болю під час реконструкції седловидного носа ми застосовуємо блокади нервів, що дуже ефективно.
У більшості випадків, так. Оскільки деформація седловидного носа спричиняє обвал клапана та обструкцію дихальних шляхів, реконструкція вважається медично необхідною більшістю страхових компаній, а не лише косметичною процедурою.
