Никотин снижает кровоток и замедляет заживление.
Из всех рекомендаций, которые мы даем нашим пациентам на предоперационной консультации, самая часто обсуждаемая — это необходимость полностью отказаться от курения. После того, как им сообщают о необходимости прекратить курить, пациенты часто ищут альтернативы: «Можно ли просто сократить количество сигарет?», «Можно ли перейти на электронную сигарету с низким содержанием никотина?» или «Можно ли использовать пластырь?». Мы знаем, что никотиновая зависимость очень сильна, а стресс перед предстоящей операцией может ironically усилить желание курить. Тем не менее, в области пластической хирургии, никотин — это не только долгосрочная угроза здоровью, он также представляет собой немедленную токсическую угрозу для операции.
Обычно курение считается вредным для общего здоровья из-за риска развития рака в течение многих лет. Однако в пластической хирургии есть немедленная опасность, которая очевидна. Если совместить плановую операцию с употреблением никотина, существует огромный риск очень серьезных осложнений. Такая ситуация превращает операцию, которая должна улучшить внешний вид, в процедуру, после которой возможна стойкая деформация лица или тела. В klinike Lin Europe правило «без никотина» воспринимается не только как осуждение образа жизни, а как строгий правило безопасности, направленное на то, чтобы кожа, которую мы поднимаем, действительно могла выжить в процессе.
Как никотин повреждает кожу
Чтобы понять опасность, нужно понять, что делает никотин с вашей кровеносной системой. Никотин — очень мощный вазоконстриктор. С момента вдоха дыма или пара химическое вещество действует очень быстро, сужая сосуды и значительно уменьшая их диаметр. Это общее воздействие, но наиболее вредное — сужение очень мелких сосудов, питающих микрокапилляры кожи.
Объясню ситуацию аналогией из садоводства. Ваши сосуды — это как садовые шланги, поливающие газон (вашу кожу). Никотин — это как тяжелая ботинка, которая наступает на шланг. В результате поток воды сокращается до минимума. У здорового человека такое состояние можно пережить. Но в случае операции, которая предполагает разрезы и перемещение тканей, это уже нарушение кровоснабжения, и оно — только временное. Когда добавляется эффект «ботинка» (сужение сосудов под действием никотина), кровоток уменьшается настолько, что ткани могут погибнуть. Кислород, который переносится кровью, необходим для хорошего функционирования клеток. Когда клетки лишаются кислорода, они быстро умирают.
Отмирание тканей
Курение в пластической хирургии вызывает различные проблемы, но самая страшная — некроз тканей. Это по сути смерть тканей организма. Обычно некроз проявляется в посинении, черноте кожи и отделением мертвой поверхности в виде твердого корки (эсхара).
Эта проблема довольно часто встречается при пластических операциях, зависимых от «кожных лоскутов», таких как абдоминопластика, подтяжка груди и фейслифтинг. В этих операциях кожу поднимают, и большая ее часть оттаскивается от подлежащих тканей. Питание stretched кожи осуществляется через мелкие сосуды по периферии лоскута, которые остаются целыми после растяжения. Курение вызывает сжатие этих сосудов, и части лоскута, расположенной дальше от кровоснабжения (обычно по линии разреза после абдоминопластики или возле соска при подтяжке груди), сначала недополучают кислород и питание и, следовательно, умирают. В результате у пациента образуется открытая рана, которая заживает очень долго и оставляет широкой, грубый шрам вместо узкого и белого.
А что насчет вейпинга и десен?
Современные пациенты, которые плохо разбираются в фактах, считают, что главная причина проблем — это дым (сажа, монооксид углерода) и полагают, что системы доставки никотина без грязных веществ, такие как электронные сигареты (вейпинг), жевательная резинка или пластыри, — безопасны. Это полностью неправильно.
Во-первых, монооксид углерода и сажа — вещества, вызывающие повреждение легких. С другой стороны, никотин — это вещество, вызывающее сужение сосудов. Независимо от формы проникновения — вейп, жвачка или сигарета — эффект на кровеносную систему одинаков. Использование пластыря с никотином после абдоминопластики по уровню снижения кровотока сравнимо со курением пачки сигарет. Поэтому лучший способ «бросить» перед операцией — полностью отказаться от всех форм никотина.
Никотин и анестезия: вредное сочетание
Кроме некроза, никотин существенно замедляет процесс заживления. Это факт: курильщики гораздо более подвержены инфекциям после операции. Реакция клеток на инфекцию у курящих менее активна, чем у некурящих, что вызывает более частое развитие инфекций. Меньшее количество кислорода вследствие снижения кровотока означает меньшее производство коллагена. В итоге, раны у курящих заживают примерно вдвое медленнее, а шрамы — шире и пигментированы. Также у них чаще образуются келоиды, что объясняется аномальным отложением коллагена.
Более того, курение негативно влияет на легкие, делая их менее эффективными в удалении слизи и мокроты. Это опасно при общем наркозе, так как увеличивает риск пневмонии или collapse легких (ателектаза). У пациентов после абдоминопластики кашель, вызванный курением, — большая проблема: он повышает внутрибрюшное давление, что может привести к разрыву швов и даже к необходимости повторной операции для восстановления мышечного слоя.
Организм нуждается во времени для заживления
Это связано с тем, что человеческому организму нужно достаточно времени не только для выведения никотина, но и для восстановления эндотелиальной выстилки сосудов, чтобы кровоток снова стал нормальным. В klinike Lin Europe мы запрещаем курить за 4-6 недель до операции и не менее 4-6 недель после.
Отказ от курения за два дня до операции — это недостаточно. Восстановление сосудов занимает недели. Мы очень серьезно относимся к этому вопросу и при необходимости можем провести тест на наличие котинина в моче в день операции. Наше право отменить операцию — ваше решение, если результат окажется положительным на никотин. Лучше задержать операцию, чем рисковать гангреной. Мы — ваша страховка. Мы следим за тем, чтобы вы приняли решение, которое не пожалеете на всю жизнь.
Часто задаваемые вопросы о никотине и операции
Определенно. Жидкость для вейпа без никотина (0 мг) не вызывает сужения сосудов, и в целом мы к этому относимся спокойно; однако, мы все же рекомендуем воздержаться от вдыхания любых химикатов, чтобы сохранить здоровье легких перед анестезией.
Одна сигарета достаточно, чтобы вызвать сильное сужение сосудов, которое сохранится на несколько часов. Если не можете удержаться, будьте честны с анестезиологом и хирургом, так как это меняет ваш риск.
Конечно, если вы живете с курильщиком и постоянно находитесь в окружении вторичного дыма, ваш уровень никотина может повыситься так, что микроциркуляция пострадает. Убедитесь, что место восстановления не загрязнено дымом.
Категорически нет. Жевательная резинка с никотином содержит сильную дозу этого вазоконстриктора, которая попадает напрямую в кровоток. В период после операции можно использовать только безникотиновые методы снятия желания — например, обычную жевательную резинку или медитацию.
Не менее 6 недель после операции — наш совет. К этому времени самое важное заживление уже произошло, и кровоток к кожным лоскутам достаточно восстановился, чтобы выдержать влияние никотина. Однако мы всегда рекомендуем бросить курить навсегда.
