Симмостия вызывается чрезмерной диссекции или слишком крупными имплантами.
Многие специалисты в области увеличения груди считают, что идеальным результатом для пациентов является глубокий, выразительный векоут. Женщины даже при первой встрече с пластическим хирургом приносят фотографии моделей в пуш-ап бюстгальтерах и говорят, что хотят расположить импланты «как можно ближе друг к другу», чтобы добиться такого вида навсегда. Тем не менее, очень тонкая и очень опасная граница существует между плотным векоут и осложнением симмостии, на которую часто не обращают внимания. Симмостия, которая также называется «единый грудной бугор» или «хлебная форма», — это крайнее нарушение контуров груди. Две отдельные груди больше не разделены плоской грудиной, а карманы сливаются, кожа на груди поднимается, и грудь превращается в единую непрерывную скопление ткани.
Причина вопроса «Что вызывает симмостию?» довольно проста — это обычно связана с хирургической ошибкой, вызванной чрезмерной диссекцией или использованием неправильно выбранного размера импланта. Обычно это не внезапное биологическое происшествие, а скорее естественный отказ внутренней средней точки закрепления организма. Импланты могут сместиться к центру, если ткани, поддерживающие кожу в области груди, разрезаны. В клинике Lin Europe мы рассматриваем лечение симмостии как одну из самых сложных осложнений пластической хирургии, и поэтому наш основной акцент делается на профилактике с помощью точных измерений и соблюдения анатомической «зоны недопустимых рисков» грудиной.
Анатомия «Единой груди»
Понимание причин появления симмостии требует некоторого знания о грудине (грудинной кости). Естественная здоровая грудь так устроена, что кожа в центральной части плотно прикреплена к костям под ней с помощью сильной соединительной волокнистой ткани. Такое прикрепление служит разделителем, создавая необходимую «долину» или плоскую область между грудями. Это обеспечивает сохранение двух отдельных частей, даже если попробовать сдавить грудь руками — они все равно останутся в разных местах.
Симмостия — это результат того, что это важное соединение было либо полностью разрезано, либо постепенно разрушено. Если в ходе операции хирург чрезмерно диссектирует внутренний карман к центру, пытаясь сделать импланты ближе друг к другу, ткань, которая закрепляет кожу к кости, будет разрушена. При отсутствии этого крепления кожа растягивается, как натянутая кожа на барабане, и импланты, лишенные медиальной стенки, смещаются к центру и соприкасаются. В результате исчезает четкость контура; невозможно провести под bras-нитью между грудями, словно кожа парит над грудной стенкой.
Виновник: переизм диссекции и подбор размера
Выбор имплантатов — это вторая часть истории! Навыки хирурга, хоть и важны, — лишь один из факторов, приводящих к этой проблеме. Каждая грудь имеет определённый максимально допустимый объем, который в первую очередь определяется её шириной. Например, у пациентки узкая грудь с базовым диаметром 11 сантиметров, однако она хочет имплант с диаметром 13 сантиметров для увеличения объема. Этот дополнительный диаметр должен где-то «меститься». Имплант физически расширяет карманы, вытесняя их наружу; обычно страдает центр.
Эта ситуация часто называется «Ловушкой для векоут». Пациенты, которые намеренно хотят, чтобы их импланты соприкасались в центре, подвергают себя высокому риску. Даже если хирург изначально оставляет тонкую полосу ткани, постоянное давление больших имплантов может привести к «некрозу от давления». За несколько месяцев или лет это давление постепенно разрушает ткани, разделяющие карманы, вызывая позднюю симмостию, которая появляется уже спустя долгий период после первичного восстановления.
Врожденная и приобретенная симмостия
Одно из немногих случаев, когда возникает врожденная симмостия, наблюдается у женщин, у которых она обусловлена природой. Обычно это означает, что груди соединены сетью жира и соединительной ткани, что придает им «сетчатый» вид. Однако большинство случаев, с которыми сталкиваемся в нашей клинике, — это иatroгенные формы, то есть состояние, возникшее после предыдущей операции. Независимо от того, врожденная или приобретенная — основная проблема одинакова: отсутствует четкая «точка остановки» для тканевой границы груди в средней части грудины.
Задача ремонта
Исправление симмостии гораздо сложнее профилактики и считается одним из самых трудных видов пересмотра операций. Невозможно просто «раздвинуть» импланты заново. Восстановление требует тщательной реконструкции разрушенной стены. Обычно применяются внутренние швы, так называемая капсулоррафия, которая при помощи швов закрепляет рубцовую капсулу к грудине.
При тяжелых повреждениях используют и специальные материалы — часть Ацеулярной дермальной матрицы (ADM) или биологическую сетку — как патч, укрепляющий центральную стенку, выступая внутренней каркасной системой. Такой патч выдерживает нагрузку и предотвращает разрыв швов. Также пациентам чаще всего приходится пересматривать свои импланты или уменьшать их профиль, чтобы снизить натяжение новой внутренней стенки и обеспечить достаточное время для ее заживления без повторного раскрытия.
Профилактика в Турции
В Клинике Lin Europe в Турции придерживаются правила «Высокая Пять» (или аналогичного геометрического принципа) при каждом консультировании. После измерения ширины груди мы вычитаем резервацию для грудинной кости, чтобы определить безопасную ширину импланта. Мы никогда не ставим имплант, нарушающий эту зону безопасности, даже если пациент очень хочет «доторкнуться до выемки», потому что понимаем, что последствия могут быть искажения формы в будущем.
Мы уверены, что естественный хороший векоут — это результат хорошего белья, а не сросшихся в хирургии грудей. Наши хирурги используют специальные подсвеченные раскрыватели, которые позволяют точно увидеть границы кармана и сохранить важные волокна, благодаря чему груди остаются раздельными и четко выраженными. Предотвращение симмостии — единственный настоящий метод её устранения.
Часто задаваемые вопросы о симмостии
Нет, хотя после операции по исправлению могут использоваться специальные компрессионные изделия (такие как «шлем»), они не могут навсегда повторно прикрепить кожу к кости — как только внутренний карман соединится, внешним бюстгальтером это сделать невозможно.
Не обязательно; хотя сразу заметно, если разрез был очень агрессивным, обычно она развивается постепенно в течение нескольких месяцев, поскольку слишком большие импланты растягивают тонкую ткань между карманами.
Это не является экстренным заболеванием и не влияет на сердце или легкие. Тем не менее, это серьезный косметический дефект, который делает невозможным подбор подходящего бюстгальтера и может вызывать психологический стресс.
Одним из домашних тестов является «Тест на щипок», при котором вы пытаетесь захватить кожу над грудиной; если кожа плотно прикреплена к кости — симмостии нет. Если же вы можете поднять «палатку» из свободной кожи, значит, карманы, возможно, слились.
Это не выходит за рамки возможностей, поскольку увеличение центра жидкости за счет жира может только усугубить проблему, увеличивая объем в области, которая должна оставаться плоской; следовательно, причина — структурная потеря прикрепления, а не дефицит объема.
