Келоидная кожа: можно ли делать операцию?

Да, хирургия возможна при аккуратном планировании.

Вполне возможно, что самым большим препятствием на пути к эстетической мечте для многих людей является не стоимость или восстановительный период, а их кожа. Если у вас есть история заживления ран в виде поднятых, твердых, фиолетовых узлов, которые иногда становятся больше исходной травмы, вероятно, у вас кожа, склонная к келоидным рубцам. Эта наследственная особенность может заставить вас считать, что идея плановой операции — последняя, о чем вы могли бы задуматься. Ночной кошмар — чтобы хирургическая процедура, направленная на улучшение внешности, оставила настолько уродливый шрам, что превращается в уродство, хуже чем сама первоначальная проблема кожи.

Положительный момент: наличие келоидной кожи не обязательно означает, что вы исключены из программы пластической хирургии. Наоборот, это ставит вас в категорию, где существует риск, и, следовательно, вам нужно иметь план действий, специально разработанный для вашего случая. В Клинике Lin Europe мы хорошо знакомы с пациентами с историей келоидных рубцов, так как мы регулярно их лечим, но это возможно только в рамках строго соблюдаемого протокола «предотвращение превыше всего». Мы понимаем. Для вас операция не заканчивается после снятия швов; чтобы коллаген вел себя правильно, настоящее дело начинается в период заживления.

Диагноз: келоид или просто гипертрофический рубец?

Важно точно определить, что у вас есть, прежде чем приступать к хирургическому плану. Во многих случаях пациенты, полагающие, что у них келоиды, на самом деле страдают гипертрофическими рубцами. Разделение здесь крайне важно:

Гипертрофические рубцы — это такие, что выступают и имеют красный цвет, но остаются внутри границ исходного разреза. Обычно они со временем становятся менее заметными и плоскими самостоятельно за год или хорошо реагируют на применение простого силиконового пластыря. Настоящие келоиды — это гиперплазия рубцовой ткани, доброкачественная неопухоль. Их рост выходит за границы первоначальной раны, и здоровая кожа «поглощается» келоидом, подобно ракуне. Они не со временем исчезают сами по себе, могут быть зудящими или болезненными. Настоящие келоиды наследственны и более сложны для заживления. Их нельзя просто «вырезать» без плана подавления, иначе они вернутся еще больше.

Опасные зоны: почему важна местоположение

Келоиды не возникают случайно по всему телу. Вероятность того, что шрам будет настолько плохим, зависит в значительной степени от места операции. Эффективность роли, которую играет это место, определяется натяжением кожи.

Очень рискованные зоны: грудь (особенно грудина), плечи, верхняя часть спины и мочки ушей — это «столицы» келоидных рубцов организма. У женщин — это пластика груди (маммопластика), у мужчин — отопластика (подтяжка ушей). В этих областях риск развития келоидов повышен для тех, кто склонен к образованию келоидных рубцов, поскольку кожа там либо естественно склонна к избыточному образованию коллагена, либо испытывает сильное натяжение.

Зоны с низким риском: лицо — это неожиданно благоприятная зона. Блефаропластика и особенно открытая риносинус пластика — это операции, при которых практически невозможно получить келоиды даже у склонных к ним пациентов. Кожа лица очень тонкая и обладает богатым кровоснабжением. Кроме того, слизистая оболочка (то есть розовая кожа внутри носа или рта) практически никогда не дает келоидных рубцов, что делает внутренние операции на носу очень безопасными.

Хирургический план: закрытие без натяжения

Для пациентов с склонностью к келоидам мастерство хирурга должно быть безупречным. Келоиды наиболее часто вызваны натяжением — это главный триггер. Швы, которые слишком сильно стягивают края раны, вызывают стресс организма, и он реагирует выбросом большого количества коллагена, что ведет к образованию келоида.

Это предотвращается с помощью многоуровневого закрытия. Глубокие рассасывающиеся швы вводятся в фасцию и дерму для поглощения напряжения. Затем внешние слои кожи аккуратно сшиваются без чрезмерного натяжения. Также избегают использование некоторых видов плетеных швов, вызывающих воспаление. «Обман» кожи, чтобы она думала, что рана не под стрессом, — это способ миновать генетический триггер формирования келоида.

Инструменты профилактики: стероиды и силикон

Мы придерживаемся профилактического подхода, применяя лечение до того, как рубец станет заметным.

Инъекции стероидов: для тех, у кого есть повышенный риск, кортикостероиды (например, Кеналог) можно вводить непосредственно в края раны во время операции или, по крайней мере, при первой послеоперационной консультации. Эти препараты подавляют активность фибробластов — клеток, отвечающих за избыточное образование коллагена.

Силиконовая терапия: ношение силиконовых листов обязательно, поскольку они создают увлажняющий барьер и регулируют факторы роста рубца. Терапия давлением: для келоидов у ушей после операции — ношение компрессионных серьег, которые помогают физическим способом сжать капилляры, ограничивая приток крови и таким образом уменьшая питание потенциального рубца.

Клиника Lin Health Europe: протокол «Наблюдение за рубцами»

Это не так, как в Клинике Lin Europe в Турции, где мы полагаем надежды на вселенную и наблюдаем, что произойдет. При отметке «История келоидов» в вашем согласии, вы будете включены в наш протокол «Наблюдение за рубцами», что означает, что план дальнейшего осмотра будет отличаться. Мы ожидаем получать фотографии ваших шрамов намного раньше и чаще.

При малейших признаках уплотнений, покраснений или зуда (продромальные симптомы келоида) мы быстро реагируем — либо инъекциями стероидов, либо лазерной терапией. Есть также возможность радиотерапии в качестве последнего средства (например, при рецидивах келоидов у ушей), и это — последнее оружие, останавливающее рост. Мы не будем скрывать: при очень высоком риске мы можем порекомендовать избегать операции «подтяжка живота» с высоким натяжением, но можем одобрить ринопластику. Безопасность и эстетика процедуры обеспечиваются её адаптацией под ваши биологические потребности.

Часто задаваемые вопросы о келоидах и хирургии