Тимчасове і менш драматичне, ніж хірургічний BBL.
У рамках Естетичної медицини попит на корекцію форми сідниць призвів до популярності Безхірургічного Аугментації Глютеальної М’язи або «Рідкий BBL». Хоча хірургічний Бразильський Підйом Сідниць (автологічне лігонастичне вкладання жиру) все ще залишається стандартною процедурою для суттєвого збільшення об’єму, деякі пацієнти, з них ті, у кого недостатньо жиру для збору або ті, у кого є протипоказання до анестезії, бажають ін’єкційного лікування.
У Lin Health Europe Clinic ми розглядаємо «Рідкий BBL» як окрему клінічну процедуру моделювання тіла за допомогою Дермальних Наповнювачів або введення Біостимуляторів. Успіх цієї процедури повністю залежить від обраного препарату та анатомічних цілей пацієнта. Операція переміщує біологічну тканину літрами, що суттєво відрізняється від «Рідкого BBL», який використовує зовнішні сполуки в конкретних ділянках для лікування локалізованих западин, таких як Трохантерове западання (ямки на стегнах) або для підвищення об’єму шкіри. Необхідно добре розуміти різницю між гелями Гіалуронової кислоти (ГА) та стимуляторами Полі-Л-Лактою кислотою (PLLA) для постановки реалістичних цілей пацієнта щодо об’єму, тривалості та безпеки.
Фармакологічні агенти: Гіалуронова кислота проти Полі-Л-Лактатної кислоти
Термін «Рідкий BBL» описує дві основні групи ін’єкційних засобів, кожен з яких працює через різний механізм. Перша — Гіалуронова кислота (ГА) (наприклад, HYAcorp), крослінкований, макромолекулярний гель. Водна природа ГА пояснює її здатність надавати миттєвий об’єм просто за рахунок введення рідини підшкірно. Ефект миттєвий, але з часом вона розпадається метаболічно за допомогою ферменту Гіалуронідази.
Інший тип — Полі-Л-Лактою кислота (PLLA) (наприклад, Sculptra, Lanluma), яка є Біостимулятором. Мікропалички PLLA не дають значного об’єму в короткі терміни; вони активують легкий субклінічний запальний процес. Це сприяє виробленню фібробластами нової колагенової матриці (Неколагенез) разом з еластином. Явище «підйому» та підтягування шкіри, спричинене PLLA, — це природний біологічний процес регенерації тканин, який спостерігається поступово []. Вибір залежить від початкової оцінки пацієнта, чи він бажає миттєвих результатів (ГА), чи поступового ущільнення та підтягування шкіри (PLLA).
Обмеження об’єму та корекція «ямок на стегнах»
Щодо об’єму, «Рідкий BBL» далекий від хірургічного пересадження жиру. Зазвичай хірургічний BBL передбачає пересадку від 300cc до 800cc жиру на кожну сідницю. Натомість, сильна сесія «Рідкого BBL» може заповнити в цілому 100cc до 200cc. Спроби досягти хірургічного об’єму за допомогою наповнювачів є небезпечними і ніколи не рекомендуються лікарем через ризики міграції, капсуляції й значних витрат.
Отже, головне застосування «Рідкого BBL» у медицині — не повне збільшення, а локальне контурингування. Це можна використовувати як рішення для проблеми трохантерової депресії («ямки на стегнах»), тобто порожнини під верхньою частиною стегнової кістки та найбільша частина стегнової кістки без жирової тканини через приєднання м’язів. Точно й акуратно введена гель може заповнити ямку, створюючи вигин тіла. Крім того, ця процедура може використовуватися для корекції шрамів і асиметрії, що виникають після пластичних операцій, і є «інструментом завершення», а не джерелом формуютьчих компонентів.
Венозна безпека і формування гранульом
Хоча процедура не хірургічна, «Рідкий BBL» все ще має ризики. Групи кровоносних судин — верхня і нижня глютеальні артерії — забезпечують багато крові у глютеальну область. Інтраваскулярна ін’єкція, яка може бути випадковою, може спричинити закриття судини, некроз тканин або емболію. Щоб зменшити ризик таких випадків, сучасна медична практика використовує тупотонкі канюлі замість гострих голок, а ін’єкції строго поверхневі та підшкірні.
Ще однією можливою проблемою є формування гранульом із чужорідного тіла. Якщо вводяться великі пластівці наповнювача замість дрібних мікродротів, організм реагує, ізолюючи за допомогою великих ділянок, що відчуваються як тверді й іноді болісні вузли. Полутверді наповнювачі більш схильні до цього ризику. Щоб уникнути забруднень, після введення PLLA використовується правило «5s» — масаж з інтенсивним натисканням в цій зоні. У Lin Health Europe Clinic ми проводимо введення наповнювача над фасцією глютеальної м’язи за допомогою ультразвуку, що забезпечує повну безпечну відстань до глибини забруднень.
Тривалість та біоорганічне руйнування
Остаткова різниця між хірургічним та рідким збільшенням полягає у довговічності. Автологічний жир, після повторної судинної реваскуляризації, є постійною живою тканиною. Інгредієнти, що вводяться, — тимчасові й біорозкладні. Гіалуронова кислота може зберігатися у глютеальній зоні до 12-18 місяців; це дещо залежить від щільності ланцюгів молекул гелю та швидкості обміну речовин у конкретного пацієнта.
Біостимулятори PLLA забезпечують ефект навіть на довший період, оскільки сформована колагенова матриця має більшу довговічність, ніж сам гель. Однак пацієнтам слід пам’ятати, що для підтримки ефекту необхідну міждержавну підтримку. Зазвичай рекомендується щорічна внутрістуднева сесія з меншим об’ємом для компенсації природного біодеградації продукту. Загалом, підтримка робить «Рідкий BBL» тривалим вкладенням з фінансової точки зору, у порівнянні з одноразовим успішним пересадженням жиру.
Вибір кандидатів: Лінейний фенотип
Найкращий кандидат для Рідкого BBL — це біологічно відмінний пацієнт від того, хто підходить для хірургічного втручання. Для хірургічного BBL потрібен донорський сайт з достатньою кількістю жиру (BMI зазвичай > 23). Люди з низьким BMI (< 20) або ті з атлетичним «качковим» тілом не мають достатньо підшкірного жиру для забірної ліпосакції. Рідкий BBL, ймовірно, буде єдиним варіантом для таких худих пацієнтів, які шукають збільшення.
Крім цього, «Рідкий BBL» підходить для пацієнтів, які не хочуть переривати звичайний режим через післяопераційну реабілітацію. Відомо, що хірургічний BBL вимагає, щоб пацієнт уникати сідничної області та носити компресійний одяг протягом кількох тижнів. Після «Рідкого BBL» пацієнт може продовжувати звичайну активність (з мінімальним обмеженням фізичних навантажень). Ті, у кого шкіра дуже розтягнута, не є хорошими кандидатами для наповнювачів, оскільки додатковий вагу гелю може погіршити провисання; вони повинні обрати хірургічний Підйом Глютеальних М’язів (зріз шкіри) замість об’ємізації.
Часті питання про ін’єкційне збільшення сідниць
Важке птозинг та екстремальна розтягнутість шкіри є основними протипоказаннями. Надання об’єму розтягнутій тканині ймовірно погіршать симптому птозу; тому необхідна хірургічна підтяжка глютеальних частин (ліфт).
PLLA виступає як біостимулятор. Вона запускає контрольовану, субклінічну запальну реакцію, яка залучає фібробласти й сприяє утворенню нового колагену, що в середньому підвищує щільність дерми через 3-6 місяців.
Так. Безпосередня інтраваскулярна ін’єкція у верхню або нижню глютеальні артерії може бути випадковою і спричинити некроз тканин або емболію. Цей ризик можна зменшити, використовуючи тупотонкі канюлі у поверхневій підшкірній зоні.
Звичайно. Оскільки ускладненнями можуть бути оклюзія судин, міграція або перевищення дози, введення ферменту Гіалуронідази зруйнує гель ГА, повертаючи ефект назад.
Проходження через або під м’язом глютеуса максимус може спричинити пошкодження сідничного нерва та фатальну емболію глютеальної артерії. Тому настійливо рекомендується всякий ін’єкційний вплив робити підшкірно.
Goldberg, D. J., et al. (2013). Poly-L-lactic acid for the treatment of gluteal lipoatrophy. Dermatologic Surgery.
Pavicic, T. (2015). Anatomy and aging of the buttock. Dermatologic Surgery.
Hexsel, D., et al. (2012). Noninvasive buttocks augmentation. Clinics in Plastic Surgery.
Mendieta, C. G. (2006). Gluteal reshaping. Aesthetic Surgery Journal.
