Так, товста шкіра збільшує ризик деформації полібеки.
Ринопластика є однією з найскладніших пластичних операцій, насамперед через дуже малий допустимий рівень помилок — вимірюваний у міліметрах. Серед багатьох питань та тем, які пацієнти обговорюють онлайн у незвичайні часи, мало що таке відоме та вирізняється, як деформація “Полібеки”. За суттю, ця станція характеризується надмірною опуклістю та набряком зони супратіпа, яка нагадує пір’я папуги і спричиняє downward.curving tip of the nose. Профілі з такою аномалією не мають гладкого контуру або тонкої лінії супратіпа. Замість цього, кут ніздрі-верхня губа здається важкою, нижньою частиною завантаженою та непривабливою.
Теоретично, товста, жирна шкіра у людей має цілковите право турбуватися щодо Pollybeak. Хоча ця проблема може виникнути після будь-якої ринопластики, вона виявляється переважно у пацієнтів із товстою шкірою. Однак потрібно підкреслити, що винуватець тут — не лише товста шкіра, а саме те, як операція взаємодіє з цією шкірою. У більшості випадків деформація виникає не через товщину шкіри, а через розходження між скелетним каркасом, який був посаджений назад, і здатністю шкіри скорочуватися над ним. У Лін Європа Клініці ми спеціалізуємося на етнічній та товстошкірній ринопластиці. З нашої практики, розуміння «мертвого простору» та механізмів утворення рубцевої тканини є секретом запобігання цій ускладненню ще до першого надрізу.
“Мертвий простір” та утворення рубцевої тканини — Як це працює?
Уявіть ніс у вигляді намету, щоб зрозуміти, як товста шкіра впливає на Pollybeak. Хрящі та кістки — це стійки намету, а шкіра — тканина намету. Відтак, у типовому випадку ринопластики хірург змінює розмір опор — зменшує горб і міст — для уточнення форми носа. При тонкій шкірі шкіра еластична — подібно до спандексу — і легко конформується навколо меншого каркасу.
На щастя, у пацієнтів із товстою шкірою «тканина» поводиться як товста шкіра або неопрен. Вона не здатна легко скорочуватися. Якщо хірург значно зменшить підставу хряща, новий нижній міст і товста, не гнучка шкіра опиняться у розриві. Цей розрив називається мертвим простором. Організм не переносить вакуумних/порожнистих просторів і адаптується шляхом їх заповнення. Він наповнює мертвор простір щільною фіброзною рубцевою тканиною. Накопичення рубцевої тканини навколо зони супратіпа піднімає шкіру, формуючи зовнішній виступ, характерний для Pollybeak. Власне, ця деформація — маленький клубок рубцевої тканини, що імітує форму видаленого кісткового уламка.
Різниця між картіозним та м’яким Pollybeak
Потрібно відмітити, що існує два типи деформації Pollybeak, і вибір лікування залежить від правильної її ідентифікації. Перший — Картіозний Pollybeak. Виникає через технічну помилку, коли хірург залишив забагато хряща на дорсальному септі (місту), одночасно надмірно видаляючи tip. Внаслідок цього отримують високий міст і низький tip, які структурно формують форму клюва. Це можливо незалежно від типу шкіри, і єдиний спосіб усунути — хірургічний — обрізати зайвий хрящ.
Другий — М’який тканинний Pollybeak. Тут хірург міг ідеально виконати кісткову та хрящову роботу, створюючи красивий та рівний профіль. Але під час натягування шкіри товста шкіра відмовилася укластися. Структура під нею ідеальна, але прихована під мішком рубць у підшкірній клітковині. Це надзвичайно важливий момент, оскільки рання операція із видалення рубцевої тканини при Soft Tissue Pollybeak часто призводить до ще більшого утворення рубців, створюючи порочне коло рецидивів.
Чому товста шкіра не завжди означає “менше — краще”
Багато пацієнтів із великими набряклими носами інстинктивно прагнуть зробити ніс “крихким”. Вони асоціюють це з кардинальною зміною розміру. Насправді для пацієнтів із товстою шкірою основною причиною Pollybeak може бути надмірне зменшення. При занадто слабкому структурному каркасі епідерміс зруйнується і загрубіє.
Парадокс ринопластики із товстою шкірою полягає у тому, що для правильного вигляду та меншого розміру носа іноді потрібно зберегти або навіть підсилити опору структурного каркаса. Замість того, щоб різати міст повністю, висококваліфіковані фахівці залишають сильний міст і підтягують tip носа вперед і наружу. Коли tip виставляється назовні, товста шкіра натягується по поверхні, так само, як піднятий намет — зм’якшуючи зморшки на полотні. Це зменшує товщину шкіри і усуває «мертвий простір», що запобігає утворенню рубецевих кулек. В результаті нос здається меншим і елегантнішим — не завдяки меншим розмірам, а через стиль та витонченість, яку він отримує, без простої «запакованості».
Обгортання та стероїдна терапія — що відбувається після операції?
Відмінність між пацієнтами із товстою та нормальною шкірою у схильності до рубцевого скорочення зони супратіпа настільки виражена, що сама операція — лише половина справи. Інша половина — це догляд після операції, який настільки ретельний, що рубцева тканина контролюється задовго до її затвердіння. Важливим є дотримання пацієнтом рекомендацій у цьому етапі.
Зазвичай ці два підходи — компресійне обгортання і введення стероїдів — застосовуються разом. Спершу, компресійне обгортання проводять періодично протягом кількох тижнів або навіть місяців, лише вночі. За допомогою зовнішнього тиску шкіра притискається до поверхні хряща, закривається мертвий простір і запобігає накопиченню рідини — це здійснюється за допомогою зовнішнього обгортання. Другий і найважливіший метод — ін’єкція Кеналога (стероїд). Через місяць після операції, якщо лікар помітить набряк або твердість у зоні супратіпа, він зробить невеликий укол стероїду безпосередньо у рубцеву тканину. Це порушує синтез колагену і руйнує вже сформовану рубцеву тканину, вирівнюючи підняту зону. Це — стандартна процедура у ринопластики з товстою шкірою, яка допомагає зберегти внутрішні контури і запобігти формуванню Pollybeak.
Лін Європа — клініка, де підтверджено майстерність роботи з товстою шкірою
Ми у Лін Європа Клінік у Туреччині знаємо, що товста шкіра вимагає абсолютно іншого підходу ніж тонка. Тому ми не застосовуємо «универсальні» методи зменшення. Наші хірурги — це експерти у структурній ринопластиці, яка більше спрямована на зміцнення носа, ніж на його зменшення. Ми при цьому визнаємо, що «Snoopy» або «Pollybeak» — результати невдалого підтримування, а не неправильного зменшення.
За допомогою жорстких технік grafting — з використанням септу або ребра — ми створюємо нерозривну опорну структуру для tipsу носа. Це дозволяє протистояти тягущому впливу товстої шкіри, а демонстровані форми залишаються незмінними протягом року. Крім того, наш план післяопераційного догляду включає детальне спостереження за розвитком рубцевої тканини. Ми не чекаємо, поки з’явиться Pollybeak, а спрогнозуємо і запобігаємо їй. Ми активно застосовуємо протоколи обгортання і стероїдної терапії, щоб допомогти вашій товстій шкірі розслабитися і стати м’якою та безпечною. У Лін Європа Клініці тип вашої шкіри — не обмеження, а просто змінна, яку ми вміло керуємо.
Поширені питання про ринопластику для товстої шкіри
Пацієнти із товстою шкірою зазвичай мають великі пори та жирну шкіру, а кінчик носа відчувається м’ясистим і округлим замість кістяного. Практично не видно країв хряща знизу.
Зазвичай ні. Навіть якщо набряк зменшується і підвищується, організована рубцева тканина (фіброз) залишаються довічно. Якщо пухлина спричинена рідиною (набряком), вона може зникнути, але коли це зріла рубцева тканина, потрібне втручання.
Укол може бути неприємним, біль — у вигляді уколу та відчуття тиску, але вони дуже швидкі. Щоб знизити біль, ми іноді застосовуємо анестетичний крем або змішуємо стероїди з лідокаїном.
Зазвичай це стає більш помітним через 1 до 3 місяців після операції, коли більша частина набряку вже зійшла. Локальний набряк у зоні супратіпа, де, ймовірно, формуються рубці, стане очевидним.
Так, повторна операція складніша, оскільки хірургу потрібно спершу розрізати щільну рубцеву тканину, що утворилася від першої операції, а потім відновити підтримку, яка, можливо, була видалена, що часто передбачає використання ребряних хрящів́.
