Геніопластика забезпечує довготривалі структурні зміни; імплантати додають проекцію.
Регулювання малих receding підборідь або ретрогенії є однією з головних цілей черепно-ліцьової хірургії для досягнення гармонії обличчя та нормального профілю. Ті, у кого слабке підборіддя, досить часто питають, який спосіб є найкращим для операції: чи потрібно вживати протезний пристрій, чи модифікувати структуру щелепи? Обидві хірургічні техніки в основному спрямовані на покращення проекції погіньона, найбільш передньої точки підборіддя; однак вони різняться за біологічним взаємодією з тканинами господаря та функціональними результатами.
Клініка Lin Health Europe не вважає питання «краще» суб’єктивним, а базується на анатомічних аналізах, спираючись на цефалометричний аналіз. Хоча імплантати підборіддя можуть бути простішим рішенням для незначних горизонтальних дефіцитів, слайдинг-геніопластика є більш універсальною та функціонально вигідною згідно з клінічною літературою, яка також вказує на її перевагу у випадках пацієнтів з верхньою вертикальною довжиною, глибокими лабіоментальними складками або обструкцією дихальних шляхів. Тут автор докладно досліджує біомеханіку, довгострокову стабільність кісткових структур та фізіологічний вплив обох операцій, допомагаючи читачу зробити правильний вибір.
Альлопластична Аугментація: Метод протезування
Імплантація підборіддя полягає у введенні біосумісного матеріалу, наприклад, цільового силікону або пористого поліетилену, у підперостковий кишеню на передній частині нижньої щелепи. Оскільки ця техніка лише маскує скелетну проблему і не виправляє структуру кістки, її вважають «маскувальним» методом. З хірургічної точки зору, імплантати рекомендуються лише для пацієнтів, яким потрібен легкий або помірний горизонтальний рух (менше ніж 5-6мм) і достатнім вертикальним підборіддям.
Однак існують питання довгострокового взаємодії кістки і імплантату, добре визначені дослідженнями. Триваличний тиск імплантату є однією з причин резорбції кістки (наприклад, зовнішній шар нижньої щелепи стає тоншим), що може спричинити нахил імплантату. Надмірна резорбція може поставити під загрозу корені нижніх кутніх зубів, хоча це дуже рідко видно клінічно і зазвичай не викликає симптомів. Крім того, як чужорідний об’єкт, імплантати завжди мають ризик біоплівкової інфекції і неправильного розміщення, що може вимагати їх видалення або ревізії, якщо після травми або натиску м’язів імплантат змістився.
Слайдинг-геніопластика: Функціональна остеотомія
Слайдинг-геніопластика — це відновлююча операція, яка полягає у виконанні горизонтальної остеотомії симфізу м’янті. Після розділення, формація нижньої межі щелепи фіксується у новому положенні за допомогою жорсткої внутрішньої фіксації (титанієві пластини і гвинти). Оскільки вона обмежується передньою поверхнею, імплантати збільшують проекцію підборіддя у одному вимірі, тоді як геніопластика є багатовимірною.
З її допомогою хірург може перемістити підборіддя вперед, назад, вниз або вгору. Тому це не тільки правильне лікування для випадків з макрогенія (заслабле підборіддя)/асиметрій, але й для складніших ситуацій, які не можна вирішити за допомогою апаратури. Крім того, сегмент кістки, який оперується, є власною тканиною пацієнта, що залишається живою завдяки кровопостачанню від язикового судинного стовбура, тому не виникає проблем із відторгненням. З часом розсіяні фрагменти зростаються, і деформація «ступеня», що спостерігається з імплантатами, стає непомітною, тим самим забезпечуючи біоматеріальну стабільність, яка триватиме все життя.
Преимущество дихальних шляхів: Адвантаж м’язів супрахіоїду
Один із головних факторів, що дає перевагу слайдинговій геніопластиці над імплантатами, — її здатність впливати на задню порожнину дихальних шляхів (PAS). Виявляється, що гениотуберкул (задня частина симфізу підборіддя) є місцем прикріплення геніоглосус і геніогідоїду-м’язів, які тягнуть язик і під’язикову кістку вперед відповідно.
Обструктивне апное сну (OSA) — це розлад, спричинений звуженням дихальних шляхів у тяжко ретрованих щелепах, що можна виправити за допомогою геніопластики — структурного підняття кістки і, відповідно, витягування м’язів супрахіоїду вперед, що призводить до збільшення порожнини глотки, ще більше підвищуючи напругу у корені язика. Оскільки імплантати підборіддя накладаються на поверхню кістки і не змінюють точкукріплення м’язів, вони безпечні в цьому відношенні і не спричиняють поліпшення дихання або полегшення симптомів апное. Тому геніопластика — кращий медичний спосіб для пацієнтів, які хропуть або мають проблеми з диханням.
Лабіоментальний складка та динаміка м’яза Mentalis
Ступінь мікрогенії часто визначає ступінь поглиблення лабіоментальної складки. Вставлення значно більшого імпланта в зажату м’янту під підвищеним м’яким м’язом mentalis істотно збільшує напругу на цей м’яз і може призвести до поглиблення складки чи неприроднього, штучного вигляду, відомого як «відьомське підборіддя» (насправді — провисання нижньої губи).
Зазвичай слайдинг-геніопластика створює природну і гармонійну реакцію обличчя. Адже рух кістки разом із закріпленими м’язами, фактично, рухається у співвідношенні 1:1 із м’якими тканинами обличчя, зберігаючи природну глибину лабіоментальної складки і достатньо підтримуючи нижню губу. Через це ускладнення у вигляді невпевненої роботи нижньої губи і напруги м’яза mentis, які найчастіше виникають, коли імплантат робить поверхню м’яких тканин занадто малим для імплантату,— запобігаються ефективно.
Нейро-судинні особливості та відновлення
Під час операції підборіддя ризик пошкодження ментального нерва, який може статися при тиску або натяганні під час створення субперіосткової кишені. Під час геніопластики остеотомія зазвичай виконується нижче за ментофорамен, щоб уникнути пошкодження нерва, однак, післяопераційна онемініння дуже поширене через натяг нерва.
Відновлення після імплантатів може супроводжуватися набряком м’яких тканин обличчя і швидким періодом відновлення — від 5-7 днів. З іншого боку, геніопластика включає природне загоєння кістки і потребує м’якої дієти протягом 2 тижнів, але ризик набряку і гематоми є вищим. Результат геніопластики, коли відбувається зрощення кісткової тканини (через 6 тижнів), є структурою, що стійка до травм, тоді як для пацієнтів із імплантатами потрібно бути обережним щодо активних фізичних навантажень, які можуть змістити протез. Тому перший варіант є набагато кращим для спортсменів або тих, хто веде активний спосіб життя.
Поширені питання про геніопластика проти імплантатів підборіддя
Слайдинг-геніопластика пропонує кращий клінічний результат, оскільки вона переміщує м’язи язика вперед і тим самим збільшує прохідність дихальних шляхів, тоді як імплантат підборіддя не має впливу на дихання.
Загалом, тиск від силіконового імплантату підборіддя призводить до ерозії або резорбції нижньої щелепи, хоча ступінь цього зазвичай незначна і не супроводжується симптомами.
Більшість пацієнтів описують досвід слайдинг-геніопластики як стоматологічне витягнення зуба з помірним набряком, і біль зазвичай добре контролюється стандартними препаратами.
У сутності, імплантат підборіддя здатен забезпечити лише горизонтальну проекцію, тоді як геніопластика може фізично подовжити кістку для виправлення вертикальної недостатності.
Випадки постійної онемініння ментального нерва дуже рідкісні, але тимчасова втрата відчуття в нижній губі є поширеним явищем після обох операцій, оскільки нерви залікуються.
